精準“打擊”腫瘤 我院引入肝癌治療“核武器”

近日，我院為多名肝癌患者進行了釔90樹脂微球選擇性內放射治療（以下簡稱為“釔90治療”），治療后效果明顯，這也為無法行手術切除和肝移植手術的肝臟腫瘤患者，提供了一條全新的治療途徑。作為西部地區唯一具備三種釔90微球（玻璃、炭和樹脂）的中心，我院也于3月開設“釔90肝癌內照射治療多學科門診”，由肝移植中心、腫瘤中心、核醫學科、放射科等多學科專家參與，為肝癌患者提供針對性、個性化的解決方案。

2022年，釔90治療在中國正式獲批，我院即開始進行釔90玻璃微球、釔90炭微球治療肝癌的臨床研究，此次開展的內放射治療是釔90樹脂微球。釔90治療是一種選擇性內放射治療，是將載有核素釔90的微球通過微創導管輸入肝臟腫瘤的供血動脈，隨血液流動停留在毛細血管網末端對腫瘤實現全覆蓋，近距離持續釋放β射線直接殺傷腫瘤細胞，起到精準“打擊”腫瘤的作用。

2年前，鄧先生在外院被確診為肝癌，但因腫瘤巨大，不適合進行肝臟切除手術。在治療陷入進退兩難的困境時，來我院多學科門診就診。經過多學科團隊討論并與患者家屬充分溝通后，腹部腫瘤科劉暢副主任醫師為患者進行了釔90治療，術后1個月復查腫瘤壞死范圍接近90%，腫瘤體積也縮小接近40%；術后3個月復查，腫瘤進一步壞死，體積縮小程度達到50%。患者再次經過多學科團隊評估認為，患者腫瘤縮小明顯，可進行手術切除。劉暢副主任醫師為其進行腫瘤切除術后，患者隨訪至今未見腫瘤復發。

臨床研究表明：釔90可使腫瘤壞死率超過70%，被譽為肝癌治療的“核武器”。釔90治療并不是一項新的治療方式，已在全球超過50個國家和地區臨床應用超過20年，累計治療超過15萬人次，被納入美國及歐洲等多個國家的公共醫療服務，獲得NCCN、ESMO等國際權威指南的推薦。自2022年獲批以來，全國已有2000余名肝腫瘤患者在全國的17個省市40余家三甲醫院接受了釔90治療治療。

釔90治療屬于微創手術，但是對手術操作精細度要求非常高；同時對醫院硬件設備設施也有一定的要求，需要強大的多學科團隊緊密配合，包括肝臟外科、腫瘤中心、核醫學科和介入科等。

釔90治療肝癌的優勢主要體現在：一是微創、高效的精準治療，在腫瘤內形成高劑量輻射區，精準殺滅癌細胞，可顯著提高治療腫瘤壞死率；二是可與其他治療方式聯合應用，起到聯合增效作用，如靶向藥物治療、免疫治療等；三是釔90治療使放射性微球高度聚集在腫瘤內部，減少對周圍正常肝組織的損傷，副作用相對較輕，患者術后1-2天即可出院。

哪些人群適宜進行釔90治療？第一類人群是因肝硬化嚴重或位置特殊而不適合消融或外科手術，或不愿意外科手術的早期肝癌患者，能進行放射性肝段消融，獲得跟手術切除一樣的效果，達到治愈的效果；第二類是中晚期肝癌患者可通過釔90治療進行縮瘤降期、增大余肝，爭取外科手術或肝移植的機會；第三類是部分肝癌患者在經過傳統的化療、靶向治療后，可能出現耐藥現象，或者因身體不耐受而無法繼續接受這些治療。同時，等待肝移植的患者，也可考慮釔90進行橋接治療。

此外，釔90治療對原發性肝癌、結直腸癌肝轉移或轉移性神經內分泌腫瘤等轉移性肝腫瘤的治療也都有明顯療效，得到了國際和國內指南的推薦。