官方發文：村醫待遇向村教傾斜

近日，河北省人社廳印發《貫徹落實〈河北省鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接“十四五”規劃〉實施方案》（以下簡稱《方案》），明確將加強農村人才隊伍建設。

職稱評定、工資待遇等政策向鄉村教師和鄉村醫生傾斜。這是否釋放出一個信號：村醫待遇要像村教看齊了？

不可否認，醫療、教育是鄉村振興的兩大關鍵“臺柱子”，不過從當前形勢來看，無論是在職還是退休人員，村醫和村教的待遇依然存在較大差距。

自1986年以來，國家開始全面整頓民辦教師隊伍，歷經幾十年的艱苦奮斗，無論是過去的民辦教師還是現在的鄉村教師，身份、待遇問題都基本得到解決。

村醫同樣艱苦奮斗幾十年，但大部分村醫依然站在“醫療系統門外”，轉正、入編，養老等問題始終困擾著他們。現狀大家都能看到，可造成差距的原因是什么？

01村醫、村教，工資分配大不同

從全國賬面數據來看，無論村醫還是村教，大部分人的工資都由國家統一支付，但大家往往忽略了一點，統一支付的只是總額，具體分配方式則千差萬別。

基層醫改專家李林認為，醫療系統和教育系統最大的差別，就在于“醫保系統”的建立使用。醫保的建立把醫療機構、患者、醫藥企業三者統一管理，要保證各方利益平衡，否則醫保資金就無法流動。

村醫作為醫保資金流動的最后一環，需要為患者提供“一對一”服務。這就完全不同于村教，在學校里學生課本是一樣的，課后作業是一樣的，打分標準是一樣的，每一位學生老師都有統一的考核標準，主要是“老師考學生”。

因此，教育系統的資金不會受到單獨個體（學生本人）的影響。

到了村醫這里變成了“患者考醫生”。每個病人癥狀都不同，檢查結果也是千差萬別，每一位患者所做的檢查、所用的藥品，都將對醫保資金去留產生影響。

下撥給村教的資金，可以根據學生發展需求直接分配，每一筆資金都針對學生群體流動。但下撥給村醫的資金，每一筆醫保資金，都要根據患者個人實際情況流動。

如此一來，村教群體能夠把資金集中起來，進行成員間的內部再分配。而村醫群體更像是和患者單獨交易，大批資金難以集中再分配，工資問題也就暫時不能照搬村教隊伍。

在個人績效考核方面，村醫和村教也有很大不同。教師重點考慮的就是成績，即便是不同學科的老師，也只需要考慮這一項關鍵問題。

村醫績效涉及看病、公衛等多方面，計算方式也不是簡單的看患者治愈率，不是學生群體簡單直接的“高分萬歲”，這些原因都讓村醫績效受到制約。

02醫療腐敗，村醫工資的隱形攔路虎

李林表示：“為什么醫保年年增加，錢卻一直不夠用?貪腐是另一大問題，既有部分外部官商勾結的貪腐，也有內部科室間聯手套取醫保資金。”

教育系統主要構成只有學校、教育部門兩個部分，大部分資金都在公立體系流轉。而醫療系統還有醫藥企業參與，存在一些企業銷售人員暗中行賄。

就拿前段時間全國關注的“太和騙保大案”來說，352名調查人員對31.7萬份病例逐一排查，50家定點醫療機構竟然無一幸免，涉案高達5795.1萬元。最終，公安機關對縣內9家醫院立案調查，查證3470人，采取強制措施56人，移送審查起訴25人，引起醫療界極大震動。

正是因為小部分人官商勾結，醫保資金的本來路徑被劫持，不僅村醫得不到應有的收入，還迫使國家加大了醫保資金的投入。

除了外部官商勾結，醫療機構內部聯手套取醫保資金也是個問題。教師沒辦法聯合或利用學生套取教育資金，但部分醫生卻能聯合或利用患者套取醫保資金。

在衛生院只打了5天靜脈注射，病歷上變成了8天。患者明明沒有只是開藥，卻意外調查出住院73天，荒唐事比比皆是。由此可見，醫保資金的堡壘不僅從外部受腐蝕，內部的蛀蟲也蠶食著老百姓的救命錢，村醫的活命錢。

03當務之急，到底是不是先學鄉村教師？

2022年兩會馬上召開，關于加強鄉村醫生隊伍建設的聲音層出不窮，其中讓村醫收入達到鄉村教師水平的建議或被重提。

李林分析指出：“還是要看清楚，鄉村教師問題的解決辦法，鄉村醫生不可能全盤照搬。大家迫切希望村醫能效仿村教人才體系建設的經驗，找到共同之處“套取公式”解決問題，但真正攔住村醫待遇上升的，是那些不共通的地方，是獨屬于醫療系統的問題。”

村醫工資的分配機制，醫療系統內部各方貪腐不解決，這些制度就落不到實處。村醫現在很大程度上不是沒有學村教，而是沒有解決醫療系統的獨有問題，或者說因為醫療系統的復雜構成，暫時還需要時間解決上述問題。

幾年前，中國新聞網對村醫代表馬文芳進行過“赤腳醫生與民辦教師同生不同‘命’”的專訪。當時有一個十分恰當的比喻，我國的鄉村醫生和過去的民辦教師，是同一時代被社會公認的農村“孿生兄弟”，也是鄉親們眼里最可親可敬的人。

希望村醫待遇能快快好起來，一奶同胞的兄弟都能在鄉村振興的順風車上，變得越來越好！