喝咖啡究竟會不會心悸？直接測心電圖 臨床試驗結果來了

早晨伴著咖啡的香氣開啟新的一天，午后再來一杯提神醒腦，是咖啡愛好者的日常，也是部分忙碌人群的“剛需”。不過，喝完咖啡心跳加快的不適感，也讓不少人有所擔憂。

咖啡到底會不會影響心臟健康？針對這個常見問題，目前缺乏明確一致的醫學證據，而且大多證據來自觀察性研究，無法排除其他混淆因素對健康的影響，且大多觀察長期心血管結果而非短期直接影響。

近日，在美國心臟協會（AHA）年度科學會議上，一項有關咖啡與心律失常的臨床試驗結果以“重磅科學研究”（Late Breaking Science，LBS）的形式發表，為我們帶來了“喜憂參半”的參考答案。

通過心電圖監測的客觀數據，這項研究表明，喝咖啡后房性心律失常風險總體上沒有升高，但室性早搏的風險略有升高。早搏是一種相當常見的心律失常，多數人并無不適，或僅僅感到心悸。

室性早搏：在正常心搏開始前，起源于心室的、異常電激動所引起的額外心搏。

單次室性早搏對心臟泵血功能的影響很小，不會引起明顯的癥狀，除非發作極為頻繁。無器質性心臟疾病的人發生室性早搏并無危險。然而，如果是有結構性心臟病的患者，頻繁發生室性期前收縮，則可能繼發室性心動過速或心室顫動等可導致猝死的更危險的心律失常。

這項隨機試驗名為咖啡與實時心房和心室異常搏動（CRAVE），旨在評估喝咖啡后的實時生理反應，由加州大學舊金山分校（UCSF）學者領銜。

試驗在100名成人中開展，志愿者的平均年齡為38（±13）歲，51%為女性。志愿者隨機分組，在連續14天期間，以“一天喝咖啡，一天不能喝”的間隔節奏參與試驗。在喝咖啡日，他們需要至少喝一杯咖啡（定義為包含一個濃縮或常規咖啡因含量），沒有上限。

研究人員通過短信、每日提醒、手機App等方式，收集志愿者實際喝咖啡的情況，事實上，志愿者基本遵守了分組安排。同時，志愿者需要佩戴連續心電圖設備、健康手環（Fitbit）、連續血糖監測儀來接受一系列指標監測。

喝咖啡與室性早搏有關

結果顯示，整體而言，被分配到喝咖啡組的人群，出現室性早搏的風險增加54%，每天多走1058步，每晚睡眠時間減少36分鐘。

進一步分析實際喝咖啡的情況，每天喝2杯及以上咖啡的人群，室性早搏風險翻倍（升高102%）。每多喝一杯咖啡，與每天多走587步、每晚睡眠時間減少18分鐘有關。

不過，上述室性早搏的風險并不是多走路或睡眠變化而引起的。

根據基因分型，進一步分析發現，受遺傳影響更快代謝咖啡因的人群，室性早搏的風險相對更高。

其他心律失常和血糖影響不明顯

在試驗期間，允許喝咖啡組的志愿者房性心律失常風險總體上沒有升高，包括房性早搏和室上性心動過速。

與不喝咖啡相比，每喝一杯咖啡，還與室上性心動過速風險降低12%相關。

Marcus博士指出，這些結果也與既往觀察性研究的發現一致。此前大多觀察性研究表明，喝咖啡與房顫無關，或與房顫風險降低有關。基于英國生物樣本庫（UK Biobank）的研究也表明，喝咖啡與室上性心動過速的風險小幅降低有關。

此外，研究也沒有觀察到喝咖啡與血糖水平的明顯關聯。

那么，咖啡可以喝嗎？

“總的來說，咖啡的即時生理影響是復雜的?！毖芯繄F隊成員，UCSF心律失常專家Gregory Marcus博士和UCSF心律失常中心主任Kalyanam Shivkumar博士建議：

患有室上性心動過速或房顫，或有這些風險的人群，不一定需要避免喝咖啡。

對于那些患有室性心律失常的人來說，可以嘗試盡量少喝咖啡。

在AHA大會的討論中，波士頓大學（Boston University）Elaine Hylek博士表示，盡管樣本量較小，但研究結果“在某種程度上令人放心”。她表示，“喝咖啡似乎不會誘發任何房性心律失常。而關于室性早搏，對于健康個體的正常心臟，我們不必太擔心。而且人們似乎還會為了購買咖啡增加多走路，增加活動量，希望這會轉化為更好的心血管健康、體重和血壓?！?

杜克大學醫學中心（Duke University Medical Center）Sana M. Al-Khatib博士則提醒，這項研究在相對年輕、體重正常、且沒有既往心律失常的人群中開展，不能代表所有人。此外，由于研究規模較小，難以很好地觀察非持續性室性心動過速，“未來的研究繼續驗證這些結果，并在更長的隨訪時間內評估更多指標將是至關重要的?！?

我們期待不斷有高質量的醫學研究證據來解決生活中常見的健康困擾。此外，基于既往證據的整體推薦也可以作為參考。

“除非咖啡攝入過多，比如每天喝超過5杯，否則大量證據普遍表明咖啡和咖啡因是安全的?！奔s翰奧克斯納心臟和血管研究所（John Ochsner Heart and Vascular Institute）心臟康復和預防醫學主任Chip Lavie 博士點評表示。

此前，發表于頂尖醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》、有關咖啡與健康的一項綜述建議，普通成人每天咖啡因攝入上限為400mg，孕期或哺乳期女性的每天咖啡因攝入則建議限制在200mg。對于非孕期、哺乳期且沒有特殊健康問題的人群來說，適量飲用咖啡因飲料，可以成為健康生活方式的一部分。

參考資料：

[1] American Heart Association (AHA) Scientific Sessions 2021. Presented November 14, 2021. LBS.03. Abstract

[2] Coffee Causes This One Arrhythmia, Trial Shows. Retrieved November 16, 2021, from https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/aha/95644

[3] CRAVE: No Spike in Atrial Arrhythmias Among Coffee Drinkers. Retrieved November 16, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/962909

[4] Coffee and Real-time Atrial and Ventricular Ectopy (CRAVE). Retrieved November 16, 2021, from https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03671759

[5] 室性早搏. Retrieved November 16, 2021, from https://www.msdmanuals.cn/home/heart-and-blood-vessel-disorders/abnormal-heart-rhythms/ventricular-premature-beats

[6] 房性早搏. Retrieved November 16, 2021, from https://www.msdmanuals.cn/home/heart-and-blood-vessel-disorders/abnormal-heart-rhythms/atrial-premature-beats

[7] Rob M. van Dam, et al., (2020). Coffee, Caffeine, and Health. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMra1816604