靶點CDK2 最高階段臨床III期 是否值得深入跟進？

細胞周期修復，是腫瘤細胞持續存活的關鍵步驟，打破這種平衡，是殺死腫瘤細胞的重要手段。CDKs蛋白家族抑制劑的治療效果，已于近5年獲得了足夠的臨床證實，CDK4/6更是逐漸成為腫瘤領域的經典靶標，那么，細胞周期過程中的另一關鍵因子CDK2，當前開發狀態如何？賽道是否擁堵？研發方是否值得跟進？請看本稿件。

01 CDKs于腫瘤環境中的作用特點

惡性腫瘤通常具有以下特征：細胞凋亡程序失活、新生血管的形成、免疫監視逃避、非生理性生長信號/抑制信號的放大、異常的黏附功能、細胞永生化等。

其中，靶向調控腫瘤細胞周期以改變腫瘤細胞的凋亡狀態，臨床已被證實有效，具體代表性品種即為CDK家族抑制劑。

CDK家族靶點，主要分為兩大類，一是參與細胞周期調控，相關有絲分裂，亞型代表有CDK1、2、4、6；另一類主要參與轉錄調節，調節RNA聚合酶II的磷酸化修飾，亞型代表有CDK7、8、9、11；具體見下圖。

主要CDK及其功能示意圖（參考：藥學進展/2015）

02 CDK2靶點機制

在有絲分裂信號的刺激下，細胞由G0期進入到有絲分裂Gl期，細胞內部活動逐漸上調。CDK4/6與cyclinD結合，促使視網膜母細胞瘤蛋白(Rb)磷酸化，部分轉錄延展因子E2F的活性得以釋放，用于合成大量的RNA與蛋白質，為染色體復制做準備。

G1后期，CDK2與cyclinE結合形成蛋白酶體復合物CDK2-cyclinE并活化，促使Rb進一步磷酸化，誘導轉錄因子E2F的持續表達，從而調控細胞順利通過G1期。進入S期后，CDK2與cyclinA結合形成復合物CDK2-cyclinA參與到細胞周期S期的進程，完成DNA的復制。

隨后，cyclinA/B與CDK1形成CDK1-cyclinA/B復合物，驅動細胞周期進入G2/M期，合成RNA與蛋白質為紡錘絲的形成做準備。最終，細胞有序地經過G1-S-G2-M所有細胞周期完成細胞的有絲分裂。

CDK2調節有絲分裂過程（中國細胞生物學學報/2021）

結構上，CDK2蛋白高度保守，由298個氨基酸組成，蛋白折疊呈雙葉狀，ATP結合區就位于這兩個“葉狀”之間的深裂，決定著ATP或者蛋白結合底物與CDK2的特異性結合，在細胞調控機制中起關鍵作用。

圖2.1 CDK2-3D結構（PDB：1HCL）

03 CDK2臨床在研藥物

1990s起，CDK2抑制劑的開發即已經有品種進入到臨床階段，但幾乎都以多靶點抑制劑為主。

正構方向，CDK2中的Ilel0、Vall8、Ala31、Lys33、Phe80、Glu81、Phe8、Leu83、His84、Gln85、Asp86、Lys89、Glnl31、Leul34、Alal44和Aspl45等位點，在結合ATP的過程中發揮著至關重要的作用。

但由于ATP結合口袋在CDK蛋白家族中的高度保守，使得針對ATP結合口袋開發選擇性CDK2抑制劑較為困難，故非ATP結合的別構抑制劑也在開發當中，且已發現2個抑制劑新結合口袋：

1）由Leu55、Lys56、Phe80、Asp145、Phe146和Lys33組成，位于ATP結合位點和C-端螺旋的中間；

2）由Leu124、Phe152、Val154-156、Glu172、Gly176、Thr182、Val184、Val227-230、Ser232-234和Asp270-Asn272組成。

? Dinaciclib（III期）

開發公司為默沙東，為CDK1/2/5/9抑制劑，目前處在臨床III期用于治療難治愈的慢性淋巴細胞白血病。2011年，FDA授予Dinaciclib治療CLL孤兒藥資格。該品種對CDK2、CDK5、CDK1和CDK9均有抑制活性，IC50分別為1nM、1nM、3nM和4nM；臨床研究結果表明，Dinaciclib與利妥昔單抗聯合用藥治療復發性慢性淋巴細胞性白血病時，患者的耐受性良好。

? Seliciclib（II期）

開發公司為Cyclacel Pharmaceuticals，是CYC-200系列口服小分子細胞周期蛋白依賴性激酶（CDK1/2/5/7）抑制劑的先導化合物，已在超過100種細胞系中進行了抗增殖活性的測定，目前處于臨床II期，用于治療B淋巴細胞白血病，與吉西他濱／順鉑聯合使用作為一線用藥治療非小細胞肺癌。另，公司還在研究該藥物用于潛在治療與SARS-CoV-2感染(COVID-19)相關的炎癥。

? PF-07104091（I/II期）

開發公司為輝瑞，屬CDK2選擇性抑制劑，口服用于多種癌癥的治療，包括乳腺癌、小細胞肺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌等。2020年9月，啟動了晚期SCLC、晚期上皮性卵巢/輸卵管/原發性腹膜癌、晚期乳腺癌和晚期NSCLC的I/II期試驗；2020年10月，公司將該藥物列為轉移性乳腺癌的I期試驗。2021年4月，臨床前數據在第112屆AACR年會上公布：OVCAR3模型中，PF-07104091（25、75和175mg/kg，po，bid）表現出劑量依賴性腫瘤減少，最大作用為86%；CCNE1(high)卵巢模型(OV5392)中，PF-07104091（75和150mg/kg，po，bid）顯示出類似于在OVCAR-3中觀察到的腫瘤生長抑制；NCI-H526細胞(Rb(mut))SCLC模型中，PF-07104091（25、75、175或150mg/kg，po，bid）表現出單一藥物活性；ER+HER2-乳腺癌細胞系中，PF-07104091和palbociclib表現出協同的細胞生長抑制作用；T47D模型中，PF-07104091（150mg/kg，po，bid）+palbociclib（10mg/kg，po，bid）表現出聯用效果。

? Ebvaciclib（I/II期）

開發公司為輝瑞，為一種CDK2/4/6抑制劑；2018年11月，在愛爾蘭都柏林舉行的第30屆AACR年會上，首次公布了Ebvaciclib的體外和體內數據；Ebvaciclib對CDK2、4、5和6的結合親和力較高，較脫靶的CDK1和CDK9高40倍。2018年3月，在接受過CDK4/6抑制劑治療和HR陽性HER2陰性乳腺癌、轉移性三陰性乳腺癌或晚期鉑耐藥性上皮性卵巢癌/輸卵管癌的難治/復發患者中啟動了I/II期試驗，預計在2021年獲得試驗數據。

? Fadraciclib（I期）

開發公司為Cyclacel Pharmaceuticals，一種CDK2/9抑制劑，靜脈注射用于治療晚期癌癥，包括慢性淋巴細胞白血病、急性髓系白血病和骨髓增生異常綜合征。2018年4月，臨床前數據在芝加哥舉行的第109屆AACR年會上公布；2018年11月，啟動復發或難治性CLL的臨床I期試驗；2019年7月，啟動復發或難治性AML和MDS的臨床I期試驗。

? NUV-422（I/II期）

開發公司為Nuvation Bio，為CDK2/4/6抑制劑，臨床開發用于膠質瘤的治療。2020年11月，啟動一項針對復發或難治性高級別膠質瘤成人患者的I/II期試驗；2021年2月，該公司計劃在啟動腦轉移I期試驗，之后啟動腦轉移、雌激素受體陽性轉移性乳腺癌的I期試驗，再之后啟動轉移性去勢耐藥前列腺癌的I期試驗。

圖3.2 CDK2抑制劑部分化學結構

04 國內研發跟進狀態

通過專利查詢，國內對于CDK2抑制劑的開發：國外申請人主要有艾文蒂斯藥品公司、霍夫曼-拉羅奇有限公司，等；國內申請人主要有中國藥科大學、四川大學、濱州醫學院、常州大學、江南大學，等。由此不難看出，目前國內對于該靶點的品種，尚無大量藥企進行跟進，賽道通暢。

參考文獻：

1.Targeting CDK2 in cancer: challenges and opportunities for therapy. Drug Discovery Today. doi.org/10.1016/j.drudis.2019.12.001.

2.To control or to be controlled? Dual roles of CDK2 in DNA damage and DNA damage response. DNA Repair. doi.org/10.1016/j.dnarep.2019.102702.

3.細胞周期蛋白依賴性激酶2的功能及其抑制劑的研究. 中國細胞生物學學報/2021.

4.CDK 抑制劑在抗腫瘤領域的研發進展.藥學進展/2015.