牙科暴利不再！這所全國第8的城市將把種植牙納入醫(yī)保

繼國家出手集中采購「靈魂砍價」，砍出均價700元左右的心臟支架后，把高昂的種植牙價格打下來的集采，或?qū)砹恕?

網(wǎng)傳，8月24日，浙江省寧波市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項目的方案（征求意見稿）》（下稱《征求意見》），明確將「要調(diào)整口腔種植牙項目整體醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，以種植牙整體醫(yī)保支付調(diào)整為突破口，通過制定醫(yī)保支付限額工作，將打破現(xiàn)行種植牙價格體系。」

《征求意見》稱，「目錄內(nèi)國產(chǎn)品牌種植牙收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每顆3000元，目錄內(nèi)進(jìn)口品牌種植牙收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每顆3500元。」

在材料費(fèi)上，國產(chǎn)品牌和進(jìn)口品牌的單顆差價同樣為500元，國產(chǎn)為1000元，進(jìn)口為1500元。但兩者的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)一樣，均為2000元。

簡單來說，這意味著種植牙項目一方面將大幅降價，另一方面還有望獲得醫(yī)保支付。如若《征求意見》落地，這將有望解決種植牙領(lǐng)域一直困擾消費(fèi)者的兩大難題：貴、醫(yī)保不報銷。

健康界就《通知》及《征求意見》的真實性，致電了文件所留的寧波市醫(yī)保局辦公室工作人員屠志軍的手機(jī)，得到的回復(fù)是：「只是征求意見，暫無明確落地時間。」

據(jù)甬派客戶端報道，8月11日，寧波市醫(yī)保局召開的種植牙供應(yīng)商座談會上，市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人直言，要發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用，讓種植牙回歸到合理的價格區(qū)間，「醫(yī)保基金要秉承『全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)』的原則，我們要保障老百姓種得起牙，提高自己的幸福感。」

一口大白牙，縣城一套房

2021年全國兩會期間，全國人大代表、肥東縣總工會兼職副主席李小莉的發(fā)言，點燃輿論爆點：「群眾對『看牙貴、牙科暴利』的呼聲很高。一個縣級以下醫(yī)院，口腔治療門診平均每天接待患者大約30位，平均一顆種植牙治療費(fèi)用大約在6000-20000元不等。如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房。」

她由此建議，將種植牙費(fèi)用盡可能地納入醫(yī)保報銷范圍，以滿足群眾對口腔健康的需求。此消息一出，一度發(fā)酵至微博熱搜第二名。

種牙貴，是不爭的事實。根據(jù)太平洋證券分析報告，目前國內(nèi)種植牙費(fèi)用在單顆 8000-20000 元之間，部分高端產(chǎn)品單顆價格高達(dá)3萬元以上。

拆分到具體環(huán)節(jié)中，根據(jù)太平洋研究院調(diào)研情況：目前國內(nèi)市場上種植牙手術(shù)的費(fèi)用大概在 8000-22000 元，其中種植體作為核心材料，費(fèi)用最高，一般達(dá)到 3500-12000 元，占整個手術(shù)費(fèi)用的 50%，其次為手術(shù)費(fèi)+麻醉費(fèi) 3000-5000 元(占比 25%)， 修復(fù)材料 1200-2500 元(占比 10%)，種植基臺 1500 元(占比 10%)，牙冠費(fèi)用占比5%，分烤瓷牙（300-1000元）或全瓷牙 （1000-2500元）。

數(shù)據(jù)來源：太平洋證券；制圖：健康界

種植牙價格高昂，主要是由于核心材料「種植體」價格昂貴，以及優(yōu)質(zhì)牙醫(yī)缺口較大。歡樂維成口腔醫(yī)院院長李江明向健康界介紹，植體價格昂貴，主要是由于廠商投入了大量資金用于基礎(chǔ)研究，很多先進(jìn)技術(shù)是大廠商率先研發(fā)出來的，有專利保護(hù)，涉及專利保護(hù)費(fèi)。

另一方面，不同植體的工業(yè)材料和加工精度也有不同。李江明院長預(yù)計，由于沒有關(guān)稅壁壘，國產(chǎn)植體有望將成本做得很低，從而壓低價格。但由于國產(chǎn)種植牙植體起步晚，臨床數(shù)據(jù)少，缺少足夠的臨床數(shù)據(jù)支撐和學(xué)術(shù)支持，因此和海外百年大廠相比，并不占優(yōu)勢。

「假設(shè)說國內(nèi)有家植體公司，具有70年以上的歷史，并且能拿出數(shù)據(jù)證明它的長期成功率，我相信醫(yī)生們會趨之若鶩地使用國產(chǎn)植體。」李江明院長表示。

此外，種植牙成敗的關(guān)鍵，主要在于醫(yī)生，優(yōu)質(zhì)牙醫(yī)難求，也變相提高了種植牙的費(fèi)用。中國有種植牙資質(zhì)的醫(yī)生缺口較大，太平洋證券引用士卓曼集團(tuán)的年報數(shù)據(jù)顯示，在韓國 80%的牙醫(yī)具有種植牙資格， 美國僅有 22%的牙醫(yī)具有種植牙資格，而在中國，僅有 11%的牙醫(yī)具備種植牙資格。

截至2021年6月，寧波市共有各類口腔定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)413家（含綜合性醫(yī)院口腔科），口腔職業(yè)醫(yī)師2567人。

3000元種顆醫(yī)保報銷牙

可能嗎？

針對上述問題，此次《征求意見》進(jìn)行了統(tǒng)一設(shè)計：一方面「材料費(fèi)」價格壓縮至每顆1000元或1500元；另一方面「醫(yī)療服務(wù)費(fèi)」降低為2000元/顆。

「為什么我們要打包一起呢？材料費(fèi)下來了，醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用如果不下來，老百姓還是會花很多的錢。」寧波市醫(yī)保局相關(guān)人士在口腔種植牙價格管理工作座談會上稱，打包結(jié)算，目的在于降低種植牙的實際價格。

一直以來，口腔治療中，醫(yī)保僅僅報銷的是治療性質(zhì)的醫(yī)療項目，比如拔牙、補(bǔ)牙、根管治療、牙周病等。

缺牙的修補(bǔ)方式主要包括種植牙、固定義齒、活動義齒。種植牙價格最高，屬于消費(fèi)醫(yī)療。因此醫(yī)保往往不能報銷。

「在全世界范圍內(nèi)，牙科美容通常都是不能納入醫(yī)保的。牙科有專門的保險，一般醫(yī)保無法報銷。」上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林告訴健康界。

此前，濟(jì)南市政協(xié)曾提出「擴(kuò)大口腔醫(yī)療統(tǒng)籌報銷范圍」的建議，濟(jì)南市醫(yī)保局回復(fù)稱，根據(jù)市醫(yī)保基金承受能力，考慮我市基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，解決群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，將種植牙釘材料納入醫(yī)保支付范圍的條件尚不成熟。

而此次寧波市醫(yī)保局?jǐn)M允許使用「醫(yī)保歷年賬戶」支付，意味著在「種植牙納入醫(yī)保」這件事上，走出了探索性的一步。

根據(jù)寧波市醫(yī)保局官網(wǎng)顯示，歷年賬戶是指個人賬戶資金非當(dāng)年劃入賬戶的部分，可以用于支付個人醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)、自費(fèi)醫(yī)療、預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用、直接購買部分藥品器械費(fèi)用、購買制定商業(yè)健康保險。

醫(yī)保個人賬戶的籌資能力，與當(dāng)?shù)氐木用袷杖胨较⑾⑾嚓P(guān)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2020年，寧波市人均可支配收入59952元，全國排名第8位，在浙江省內(nèi)僅次于省會杭州。

這可能是寧波市醫(yī)保局此次支持醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙費(fèi)用的「底氣」。

「將種植牙納入醫(yī)保，確實有違公平性。但考慮到未來每個人都有種牙需求，所以公平性也不是特別大的問題。」金春林認(rèn)為，使用醫(yī)保歷年賬戶，來報銷老百姓看牙消費(fèi)，有可探索的空間。

在金春林看來，該方案可實施的關(guān)鍵在于，可以通過集采的方式，用更便宜的價格滿足老百姓恢復(fù)牙功能的需求。

「實事求是地講，醫(yī)保就是為了讓老百姓福利最大化。通過集采把價格降下來，把虛高的價格打下來，用個人賬戶的錢報銷醫(yī)保消費(fèi)，也是造福老百姓的一件好事兒。」金春林說。

但是從具體實施角度看，《征求意見》還有較大可討論的空間。

《征求意見》提及，每顆牙的種植費(fèi)用包含種植體、基臺、牙冠、修復(fù)附件、配套工具等耗材費(fèi)用，口腔CT等相關(guān)輔助檢查費(fèi)用，以及從首次種植至牙冠安裝后半年內(nèi)醫(yī)療服務(wù)全部費(fèi)用，其中種植術(shù)后復(fù)診不少于2次。

但在李江明看來，這一描述沒有理清責(zé)任，實際操作中，容易導(dǎo)致權(quán)責(zé)不清，「種植和修復(fù)是兩個細(xì)分領(lǐng)域，屬于不同大夫的分管范疇。比如我種了個牙，吃米飯咯了沙子，瓷罐崩瓷了。那這算種植的問題，還是上部修復(fù)的問題呢？患者到了醫(yī)院，很容易出現(xiàn)『踢皮球』現(xiàn)象。」

此外，種植牙的服務(wù)流程并非簡單的「一錘子買賣」。李江明介紹，經(jīng)過面診、局部檢查、植體安裝完成后，患者還需要每半年一次的復(fù)診，并可以享受終身免費(fèi)維護(hù)，保質(zhì)期內(nèi)「目前國內(nèi)最長5年」免費(fèi)維修。

但此次《征求意見》中只提到包括半年內(nèi)醫(yī)療服務(wù)全部費(fèi)用，「種植術(shù)后復(fù)診不少于2次，那2次以后呢？復(fù)診不免費(fèi)了，花錢的大頭在后頭。」李江明院長稱。

價格降低

企業(yè)、醫(yī)院積極性如何？

相比于此前動輒上萬元一顆的種植牙價格，此次寧波醫(yī)保局希望將價格壓低至3000元左右。那么產(chǎn)業(yè)鏈上的各方，對此態(tài)度如何呢？

從寧波市醫(yī)保局接連組織的多個座談會上，或許能略窺一二。

「目前種植牙市場魚龍混雜，通過醫(yī)保調(diào)控，會讓這個市場更健全。」某德系品牌供應(yīng)商表示，后期也會配合醫(yī)保局和相關(guān)部門，把價格落到實處。

某韓系品牌供應(yīng)商認(rèn)為，醫(yī)保可以建立一個基準(zhǔn)線，定一個報銷額度，來進(jìn)一步規(guī)范市場。

據(jù)報道，寧波市種植牙市場長期被進(jìn)口品牌壟斷，市場占有率達(dá)95%以上，其中韓系品牌更是占據(jù)高達(dá)60%的市場份額，每顆價格在8500元-10000元。

隨同《征求意見》一起發(fā)布的附件，是關(guān)于種植牙醫(yī)療機(jī)構(gòu)民意調(diào)查表，其中，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人填寫的內(nèi)容有：是否愿意使用國產(chǎn)品牌產(chǎn)品、是否愿意使用目錄內(nèi)品牌產(chǎn)品，以及不愿意使用的原因。

從醫(yī)保局組織的這次座談會記錄來看，供應(yīng)商對此積極性比較高。「該項政策落地也利好外企，首先就邀請了外企座談。」醫(yī)療行業(yè)觀察者碼萬祺撰文稱，醫(yī)保資金的個人賬戶，為種植牙細(xì)分賽道送來了籌資新渠道和支付標(biāo)準(zhǔn)，不可謂不管用、不可謂不高效。

但他同時也指出，從供應(yīng)商講，表面上可以講漂亮話，譬如一定支持、積極參與。背地里，到底分給傳統(tǒng)渠道多少錢？不同市場地位，盈虧差距大。

李江明院長分析指，植體公司，主要業(yè)務(wù)是賣植體，植體植入病人體內(nèi)后，醫(yī)生對患者負(fù)責(zé)。所以只要是合法合規(guī)進(jìn)入中國大陸的，而且還能納入醫(yī)保的，那讓供應(yīng)商便宜賣出也不是問題，「旱澇保收」。

但也正是由于供應(yīng)商「旱澇保收」，使臨床醫(yī)生對改革后的實際效果產(chǎn)生了擔(dān)憂。

一線臨床專家在寧波市醫(yī)保局組織的這次座談會上紛紛諫言，發(fā)表了許多不同意見：

「醫(yī)保通過協(xié)商或集采干預(yù)種植牙價格后，部分民營機(jī)構(gòu)不愿進(jìn)入，會加大價格差距；口腔市場民營化程度高，民營醫(yī)院作為公立醫(yī)院的有力補(bǔ)充，一旦難以為繼，勢必對市民就醫(yī)產(chǎn)生影響」；

「通過協(xié)商或集采，愿意以規(guī)定價格進(jìn)入醫(yī)保報銷范圍的種植牙耗材品牌，得不到市場認(rèn)可，使用率不高，或直接導(dǎo)致高脫落率和后期高維保費(fèi)用」；

「種植牙價格降低后，部分機(jī)構(gòu)是否會為了生存鋌而走險，采用不正規(guī)產(chǎn)品」；

「種植牙行業(yè)人才結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，城市行業(yè)人才流失。」

原料成本降低之余，占大頭的人力成本價格也要壓低。2000元醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，事關(guān)大夫收入和工作積極性。

「據(jù)我了解，部分公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)費(fèi)工資提成比例大概是8%左右，也就是說大夫種一顆牙只收160塊錢，還不包括他交的稅。價格已經(jīng)限定了植體不能選貴的了，后期質(zhì)保、維護(hù)的成本還要更高。你想大夫會不會有積極性？」李江明院長分析。

寧波市醫(yī)保局給出的解決方案，或許是「牙耗材集采」。「下一步我們將跳過中間商，直接找生產(chǎn)企業(yè)談，找源頭廠家談，一定通過穩(wěn)妥的辦法降低材料的價格，早日使種植牙價格結(jié)構(gòu)合理，把好事辦好。」寧波市醫(yī)保局相關(guān)人員稱。

因為集采，心臟支架價格斷崖式下跌，讓國人實現(xiàn)了「支架自由」，那我們離「種牙自由」還有多遠(yuǎn)？「種牙自由」的下一步是什么？

在李江明院長看來，未來通過集采降低流通環(huán)節(jié)，從而降低種植牙價格是未來趨勢，但高端牙種植市場仍有空間，「讓公立醫(yī)院回歸普濟(jì)眾生的醫(yī)療本質(zhì)，而高端的技術(shù)和植體，會慢慢向民營或大型連鎖機(jī)構(gòu)傾斜。」