將總結(jié)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在全國推進(jìn)醫(yī)藥分開

　　公立醫(yī)院的基本藥物問題，一直受到大家關(guān)注。他表示，藥是治病手段，所以醫(yī)院用藥的范圍取決于醫(yī)院的功能定位。不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的功能任務(wù)不一樣，它的用藥范圍就會(huì)有所不同。

　　“從這一點(diǎn)出發(fā)，當(dāng)時(shí)制定基本藥物的307種，因?yàn)橹饕菫榛鶎樱瓦@一點(diǎn)當(dāng)時(shí)我們是規(guī)定，縣以上醫(yī)院要優(yōu)先配備合理使用基本藥物，在符合功能定位的情況下，應(yīng)該優(yōu)先使用基本藥物，因?yàn)榛舅幬锸浅杀拘Ч詈玫乃幬铮灰沁m用范圍所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都應(yīng)該使用。”同時(shí)，鐘東波稱，由于各地情況不同，須由各級地方的衛(wèi)生行政部門結(jié)合本地情況合理確定藥品的比例。

　　“公立醫(yī)院改革最基本的問題還是機(jī)制上的改變。”鐘東波表示，實(shí)行醫(yī)藥分開，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是公立醫(yī)院改革體制機(jī)制改革特別重要的方面。衛(wèi)生部要通過公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，下一步在全國推進(jìn)醫(yī)藥分開。

　　據(jù)介紹，目前，醫(yī)藥分開基本上有四個(gè)模式，鐘東波說，一是支付方式改革，即《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出的推進(jìn)按病種付費(fèi)、人頭付費(fèi)和總額預(yù)付的改革，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有激勵(lì)來規(guī)范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費(fèi)用。

　　鐘東波舉例說，“有幾個(gè)做得比較突出的，像鎮(zhèn)江推行以人頭付費(fèi)為基礎(chǔ)的付費(fèi)方式改革，北京推出的　DRG按病種分組的付費(fèi)改革，上海推行的總額預(yù)付改革。從我們了解的情況，效果是不錯(cuò)的。”

　　二是收支兩條線管理。“在收支兩條線管理的情況下，藥品的費(fèi)用收入跟機(jī)構(gòu)本身利益是沒關(guān)系的，它是一個(gè)激勵(lì)中性化的機(jī)制。這種情況下，醫(yī)院開始根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來使用藥物。像甘肅的慶陽、陜西的子長、上海的松江和閔行等等都在做這種模式。”鐘東波說。

　　三是把醫(yī)院的藥房獨(dú)立出來，藥品的差價(jià)收入由政府統(tǒng)籌來還補(bǔ)給醫(yī)院，蕪湖、株洲、西寧等城市采用這一做法，蕪湖最近又有新的調(diào)整和完善。

　　四是藥品零差率銷售，取消藥品加成，這種情況下，藥品的使用跟醫(yī)院的收入沒有關(guān)系，對原來用藥品加成彌補(bǔ)的醫(yī)療服務(wù)虧損，通過調(diào)價(jià)或者財(cái)政補(bǔ)助來彌補(bǔ)，像遼寧的鞍山、河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江西的蘆溪等等。

　　針對這四種模式，鐘東波指出，“我們下面要做的一項(xiàng)工作是，對不同模式利弊得失、適用條件進(jìn)行總結(jié)評估，推出在全國相對比較可行的方式。我們國家各地的差異很大，難以全國一刀切推進(jìn)一種模式，應(yīng)當(dāng)允許多種模式，推行醫(yī)藥分開有幾個(gè)基本觀點(diǎn)要梳理。”

　　一是醫(yī)藥分開更重要是機(jī)制分開，切斷醫(yī)藥之間的利益關(guān)系，并不是把機(jī)構(gòu)分開。

　　二是醫(yī)藥分開，但不等于實(shí)行藥品零加成，“收支兩條線管理都可以達(dá)到醫(yī)藥分開的效果。”

　　三是醫(yī)藥分開，“這個(gè)‘醫(yī)’不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有醫(yī)生，所有醫(yī)療行為最后都要落到每個(gè)醫(yī)生，對機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制理順之后，對醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制的理順也很重要。”鐘東波指出，醫(yī)生的薪酬制度、考核制度、對處方行為的監(jiān)管對于醫(yī)藥分開也很關(guān)鍵。

　　四是國家現(xiàn)在發(fā)展的基本醫(yī)療保障，醫(yī)保對醫(yī)院有調(diào)控制約作用。“在此背景下，推行醫(yī)藥分開比較好的方式，可能是支付方式改革，因?yàn)橹Ц斗绞礁母锟梢酝浇鉀Q兩個(gè)主體，醫(yī)院和醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制，對于醫(yī)院來講是控制成本，對于醫(yī)生來講濫用藥會(huì)增加醫(yī)院的成本，醫(yī)院也會(huì)對醫(yī)生的行為加以規(guī)范控制。”鐘東波表示。