“種植一口牙相當(dāng)縣城買套房” 種植牙集采要來了 能降多少？

2022年1月10日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進(jìn)一步降低患者醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

國務(wù)院常務(wù)會(huì)議中特別提到，要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級層面開展集采。這是國家層面首次提出對種植牙開展集采。

來源：新聞聯(lián)播

隨著心臟支架、骨科耗材等高值耗材陸續(xù)被納入國家集采，實(shí)現(xiàn)大幅度降價(jià)，人們對于高昂價(jià)格的種植牙進(jìn)入集采或是醫(yī)保報(bào)銷的呼聲較高。

01 種植牙集采降幅或在70% 種牙整體花費(fèi)能降多少？

長久以來，人民群眾對于口腔治療負(fù)擔(dān)重就有著深深的印象，“看牙貴”“牙科暴利”...等聲音一直存在。數(shù)據(jù)顯示，一顆種植牙的價(jià)格大概在6000元~20000元之間。如果是全口牙種植，花費(fèi)更是高昂。

2020年11月底，全國人大代表、肥東縣總工會(huì)兼職副主席李小莉有過一次種牙的經(jīng)歷，切實(shí)感受到種植牙的“貴”。隨后，她在調(diào)研中還發(fā)現(xiàn)，“各種種植牙材料質(zhì)量參差不齊，價(jià)格普遍偏高。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對同材質(zhì)種植牙收費(fèi)不一。如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房。”

資料顯示，種植牙是治療牙齒缺失效果最持久的解決方案。缺牙的治療方式主要包括活動(dòng)義齒（安裝假牙）、固定義齒（烤瓷牙）、種植牙。前兩者或多或少會(huì)造成對兩邊正常牙齒的損傷，以及牙齦不受力導(dǎo)致萎縮，治療效果具有一定的不可持續(xù)性。

種植牙由于對兩邊牙齒損害最小，咀嚼力最佳，使用壽命也較長。種植牙由種植體、基臺(tái)、牙冠組成。種植牙手術(shù)周期可長達(dá)半年，手術(shù)前醫(yī)生先對口腔進(jìn)行檢查，包括口腔CT以及口腔內(nèi)圖片等，然后制作口腔模型和決定手術(shù)方案。手術(shù)中利用微創(chuàng)技術(shù)切開牙齦露出牙骨窗，將牙槽骨打孔，植入種植體充當(dāng)人工牙根，利用仿生技術(shù)和牙組織融合，安裝愈合帽。幾個(gè)月后牙組織和種植體結(jié)合，牙基穩(wěn)固，取下愈合帽，安裝基臺(tái)、牙冠。

如果種植牙集采，降幅又會(huì)是多少呢？上海市衛(wèi)生與健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受新浪醫(yī)藥采訪時(shí)表示：

具體降幅多少要根據(jù)種植牙產(chǎn)品競爭的程度，不同材料，還要看怎么招，是省招還是國招，采購量是多少等因素綜合來看。種植牙技術(shù)含量并不是特別高，參考此前心臟支架、人工關(guān)節(jié)集采結(jié)果，預(yù)計(jì)種植牙集采的降幅在60%~70%左右，可能會(huì)是70%。

不過，種植牙手術(shù)價(jià)格高，患者支付的耗材費(fèi)用只占其中一部分，此前也有不少業(yè)內(nèi)人士分析稱，種植牙集采也難以大幅度拉低種植牙手術(shù)的價(jià)格。若一場種植牙手術(shù)費(fèi)用在2萬，其中1萬是種植耗材費(fèi)用，倘若集采降至3000元，但是還有1萬是別的費(fèi)用。例如種植牙的植入術(shù)四五千左右，還有種植牙體的設(shè)計(jì)等費(fèi)用。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，種植牙支付的費(fèi)用中25%為診療費(fèi)，75%為耗材費(fèi)，其中16%為修復(fù)材料，59%為種植牙系統(tǒng)（種植體40%、基臺(tái)7%、人工牙冠12%）。

國海證券調(diào)研中指出，種植牙產(chǎn)業(yè)鏈跨度大，下游醫(yī)院端費(fèi)用占比大。實(shí)際上消費(fèi)者支付錢更多流入了口腔醫(yī)院（用于支付醫(yī)師費(fèi)用，市場推廣費(fèi)用，購買醫(yī)療設(shè)備、口腔醫(yī)院盈利等），耗材費(fèi)用實(shí)際占較低。經(jīng)測算，消費(fèi)者支付端看，種植體占比預(yù)計(jì)在10.4%，修復(fù)材料占比9.6%，牙冠占比3.5%。

種植牙產(chǎn)業(yè)鏈

02 集采之后的種植牙，會(huì)不會(huì)進(jìn)醫(yī)保？

資料顯示，一顆種植牙的價(jià)格普遍在6000-20000元之間不等，好一點(diǎn)的1~2萬。如果全口牙，患者甚至需要花費(fèi)二三十萬。然后現(xiàn)實(shí)是，2020年全國居民人均可支配收入僅32189元，依此推算，大約只能種植兩顆牙。對于有種植牙需求的患者來說，這一支付價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過普通家庭能夠承受的范圍。

由于支付價(jià)格昂貴，牙科項(xiàng)目很少進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范疇。據(jù)部分券商統(tǒng)計(jì)，口腔醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目不多，僅有部分牙科疾病能夠得到醫(yī)保報(bào)銷，例如慢性牙髓炎、慢性根尖炎、慢性牙周炎，不過患者自費(fèi)的比例一般在55%左右。洗牙、鑲牙、烤瓷牙、種植牙、牙齒矯正等更是屬于醫(yī)療美容，都不在醫(yī)保報(bào)銷的范圍內(nèi)。

有過種植牙經(jīng)歷，在2021年兩會(huì)上，全國人大代表、肥東縣總工會(huì)兼職副主席李小莉提交了《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議》。2021年9月22日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大四次會(huì)議第5207號建議的答復(fù)》，就關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其治療和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的代表建議進(jìn)行了答復(fù)。

答復(fù)中提到，根據(jù)規(guī)定，目前各省（區(qū)、市）對眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。但提到各地醫(yī)保部門可根據(jù)自身情況，制定相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)耗材和診療項(xiàng)目目錄。這一信號，被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是種植牙等高價(jià)耗材也有望進(jìn)入部分地區(qū)的醫(yī)保支付。

值得關(guān)注的是，早在2020年8月，浙江寧波醫(yī)保局的一份名為《關(guān)于進(jìn)一步明確醫(yī)保歷年賬戶支付種植牙項(xiàng)目的方案（征求意見稿）》在業(yè)內(nèi)流出。該征求意見稿稱，寧波未來將建立一個(gè)有關(guān)種植牙品牌的醫(yī)保報(bào)銷目錄。其中，國產(chǎn)品牌每顆收費(fèi)3000元，進(jìn)口品牌每顆收費(fèi)3500元。

如果種植牙納入集采后，價(jià)格低下來的種植牙，是否也會(huì)有可能進(jìn)入醫(yī)保目錄？金春林認(rèn)為：

目前還是不太可能。醫(yī)保基金的盤子還沒有那么大，而且當(dāng)前還有很多疾病領(lǐng)域的治療藥物，醫(yī)保目錄還沒有覆蓋到，醫(yī)保目錄要一下子覆蓋到種植牙還是有點(diǎn)不太現(xiàn)實(shí)，而且國際上將種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷的國家也并不多...

若期待醫(yī)保報(bào)銷，可能還是如國家醫(yī)保局所提到，各地方根據(jù)自身情況而制定。毫無疑問的是，集采一旦鋪開，對于患者來說，支付的負(fù)擔(dān)會(huì)降低很多。這已經(jīng)是一大進(jìn)步。

03 地方試點(diǎn)開啟，種植牙集采若擴(kuò)大，影響幾何？

在帶量采購制度常態(tài)化開展下，越來越多高值耗材被“選中”，虛高價(jià)格水分被擠掉，此次國務(wù)院常務(wù)會(huì)議是首次明確要將種植牙納入集采，預(yù)計(jì)今年會(huì)有不少地方試水，逐步落地。

種植牙集采在一些地方上已經(jīng)悄然開始推進(jìn)。2021年11月18日，四川藥械招標(biāo)采購服務(wù)中心發(fā)布通知，開始采集口腔類高值醫(yī)用耗材產(chǎn)品信息。范圍涵蓋口腔種植體系統(tǒng)所需的醫(yī)用耗材，種植體、修復(fù)基臺(tái)、種植修復(fù)配件等。11月26日，四川又下發(fā)了要求所有開展口腔種植手術(shù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)數(shù)據(jù)的通知。

引人注意的是，這份通知里，醒目的提到了“根據(jù)四川省醫(yī)保局牽頭組織開展省際聯(lián)盟口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購工作安排”。據(jù)要求，醫(yī)院需填報(bào)2019全年、2020全年，以及2021年1月—9月的實(shí)際采購耗材相關(guān)數(shù)據(jù)，所有注冊證對應(yīng)產(chǎn)品的采購單價(jià)及采購數(shù)量，具體到產(chǎn)品的規(guī)格型號。據(jù)悉，浙江、寧夏、山西、湖北等地已陸續(xù)開展口腔醫(yī)用耗材歷史采購數(shù)據(jù)的填報(bào)工作。這標(biāo)志著省際聯(lián)盟的口腔種植體系統(tǒng)集采也即將開始。

一旦地方試點(diǎn)成功，種植牙集采鋪向全國恐怕也不遠(yuǎn)了。

據(jù)了解，目前國內(nèi)種植牙市場，主要被進(jìn)口產(chǎn)品占據(jù)。其中，歐美品牌占據(jù)高端市場，主要分布在大型公立醫(yī)院及連鎖口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)；日韓品牌定價(jià)平民化，以高性價(jià)比，主要分布在民營醫(yī)院和口腔診所。

據(jù)國海證券統(tǒng)計(jì)，種植體為種植牙中的核心耗材，約占消費(fèi)者支付總費(fèi)用中10.4%。韓系種植體品牌憑借價(jià)格優(yōu)勢（消費(fèi)端價(jià)格為歐系1/3）推動(dòng)種植牙平民化，受眾面廣，近年來市場份額不斷提升至58%；歐美系廠商為種植體鼻祖，在表面處理技術(shù)、種植體材料、產(chǎn)品設(shè)計(jì)上均有優(yōu)勢，受公立醫(yī)院和高端市場偏好，價(jià)格和利潤率更高；國產(chǎn)種植體定位和韓系接近，但起步較晚受到韓系價(jià)格壓制，市場份額預(yù)計(jì)7%，約有10多家企業(yè)，總營收規(guī)模在2~3億元，最大的營收約5000萬元，目前尚未有成規(guī)模的種植體企業(yè)。

目前國產(chǎn)種植體的總營收體量預(yù)計(jì)在2-3億元，以2020年市場規(guī)模計(jì)算，國產(chǎn)市場份額在6.8%。國內(nèi)的種植體生產(chǎn)企業(yè)有數(shù)十家，主要包括華西口腔醫(yī)院、北京萊頓、威高潔麗康、大博百齒泰、江蘇創(chuàng)英（由正海生物代理）、康拓醫(yī)療、寧波美格真、常州百康特、深圳安特、柯潤璽等，其中營收體量大的預(yù)計(jì)營收在5000萬左右。

種植牙集采對企業(yè)影響幾何？一旦種植牙集采擴(kuò)大至全國，又會(huì)帶來哪些變化。對此，金春林指出——

如果是地方集采，高端產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)可能會(huì)抱有僥幸心理，不參與，或者降幅較低。但是，如果國家集采的話效率可能會(huì)更高，一方面價(jià)格會(huì)大幅度下降，高端產(chǎn)品預(yù)計(jì)也會(huì)積極參與，爭奪院內(nèi)市場。國產(chǎn)“光腳者”預(yù)計(jì)降價(jià)意愿強(qiáng)烈，通過集采可以擴(kuò)大市場份額。

一旦種植牙國家集采落地后，可能會(huì)促進(jìn)進(jìn)口生產(chǎn)商進(jìn)行本土化，和本土企業(yè)合作等，這種趨勢會(huì)更加明顯，不僅僅是國產(chǎn)替代；另外，公立醫(yī)院高端種植牙耗材的價(jià)格下來了，也會(huì)間接影響到民營醫(yī)院的種植牙降價(jià)，主動(dòng)壓縮利潤。不然，也會(huì)加速患者流失。

國海證券數(shù)據(jù)顯示，我國種植牙數(shù)量呈爆發(fā)式增長，2016-2020年復(fù)合年均增長率（CAGR）為30%。2011年13.4萬顆，2019年上升至312萬顆，2020年盡管受疫情影響，預(yù)計(jì)我國種植牙數(shù)量達(dá)400萬顆，銷量增長28.2%，2020年我國每萬人種植牙的數(shù)量約28顆，平均每顆牙的消費(fèi)金額7400元。

對比韓國（種植牙已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保）的每萬人632顆，有21倍差距，按發(fā)達(dá)國家滲透率每萬人約200顆，價(jià)格以目前的50%計(jì)算，我國種植牙市場空間可達(dá)1060億元，未來十年種植牙賽道高速增長確定性強(qiáng)。