違規使用中藥注射液 一批醫療機構被醫保局嚴罰！

作者｜趙小樺

近日，據遂川縣醫保局披露，江西遂川縣轄下的20家鄉鎮衛生院因違規使用限制級用藥，被當地醫保局責令限期整改，累計追回違規補償款約87萬元，違規金額0.3萬至9萬多元不等。

據悉，這20家醫療機構主要涉及違規使用血栓通注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液、參麥注射液、、香丹注射液、清開靈注射液等多種中藥注射液，而在醫保目錄中限定，這些中藥注射液只有二級醫院以上才能使用。

經《看醫界》梳理發現，在此次曝光的醫保違規典型案例中，僅違規金額超過5萬元的醫療機構就占了近一半，其中遂川縣禾源鎮衛生院最高被追回違規醫保基金9萬多元，并被醫保局責令限期整改。據悉，該衛生院存在違規使用限二級醫院以上使用的清開靈注射液、生脈注射液、醒腦靜注射液等現象。

除此之外，因違規使用限二級醫院以上使用的中藥注射液的醫療機構還有：

• 遂川縣大汾鎮中心衛生院、大坑鄉衛生院違規使用香丹注射液、清開靈注射液、生脈注射液等，醫保局分別追回違規金額約8.72萬元、7.12萬元，并責令限期整改。
• 遂川縣戴家埔鄉淋洋衛生院違規使用清開靈注射液、醒腦靜注射液、生脈注射液、丹參注射液等，醫保局追回違規金額8.69萬元，并責令限期整改。
• 遂川縣高坪鎮衛生院違規使用丹參注射液、醒腦靜注射液、參麥注射液等現象，違醫保局追回違規金額約6.94萬元，并責令限期整改。
• 遂川縣草林鎮中心衛生院違規使用清開靈注射液、參麥注射液、血栓通注射液等，醫保局追回違規金額約6.86萬元，并責令限期整改。
• 遂川縣碧洲鎮衛生院、五江鄉衛生院、雙橋鄉衛生院3家衛生院因違規使用刺五加注射液、醒腦靜注射液、丹參注射液、生脈注射液等多種注射液，醫保局累計追回約16萬元，并責令限期整改等。

除了遂川縣外，今年5月，福建莆田市醫保局也通報了一批醫療機構違規使用二級以上醫療機構藥品的典型案例，涉及醫院、鄉鎮衛生院、衛生所等39家二級以下醫療機構，主要包括舒血寧、丹參、參麥、香丹等注射液。

據了解，在2017年版醫保目錄中，人社部就限定常用的，如痰熱清、清開靈、雙黃連、魚腥草、醒腦靜、血栓通、血塞通、疏血通等26種中藥注射液，只能在二級及以上醫療機構使用才給報銷。

而2021年12月3日，國家醫保局、人力資源社會保障部聯合印發《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》的通知，規定自2022年1月1日起正式執行，要求定點醫療機構要合理配備、使用目錄內藥品。

在《2021年藥品目錄》附件“中成藥成分”里，也明確規定了丹參注射液、清開靈注射液、醒腦靜注射液、血栓通注射液、生脈注射液、香丹注射液等一批注射液的使用限制及其使用條件，如清開靈注射液，除了要求“限二級及以上醫療機構使用”外，還需要滿足“并有急性中風偏癱患者和上呼吸道感染、肺炎導致的高熱患者”。

有業內人士認為，在醫保嚴查的浪潮中，基層醫療機構還需多加注意，合法合規執業。