中成藥聯盟集采啟示：A組內卷 B組報價驅動不足

2021年12月21日，湖北集采結果公布。作為省級聯盟第一次集中采購，湖北省本次中成藥集中帶量采購帶給我們什么啟示？

平均降價41%，但是A組更卷？

從平均結果來看，整體中標產品的降價比率為41%。

湖北省將同產品組分為A、B兩個競爭單元，分別競爭。以申報企業為單位，將同產品組內聯盟地區醫藥機構填報的所有產品2020年采購金額合并，金額占比達到同產品組總金額10%及以上的申報企業或將同產品組內聯盟地區醫藥機構填報的所有產品2020年采購金額合并，將金額由高到低排序，排名前3的申報企業進入A競爭單元，其他進入B競爭單元。但是若進入B競爭單元申報企業不足3家時，則將同產品組內所有申報企業合并到A競爭單元。

由于A組的廠家是實實在在已經有銷售規模的，那么A組更想要保住自己的中標資格。實際上也是如此，A組為了保住自己的中標地位，降價幅度達47%，B組降價幅度僅為38%，由此可見A組為了保住自己的銷售量，實際上降價更狠。

A組更內卷還跟規則有關。對于A組，除了需要根據同競爭單元內，按照申報企業綜合得分由高到低排序，確定入圍企業，同競爭單元入圍企業數量在3家開始出現淘汰以外，A組入圍還需要將本次17個產品組所有A競爭單元入圍企業報價降幅從高到低排序，降幅排名前70%的企業（四舍五入取整，下同）直接獲得擬中選資格；若末位降幅相同，則一并獲得擬中選資格。降幅排名后30%的企業進入議價環節，接受17個產品組所有A競爭單元入圍企業中位降幅（50%位次的降幅，下同），獲得擬中選資格。

對于B組，同競爭單元內，按照申報企業綜合得分由高到低排序，確定入圍企業；B競爭單元內，入圍企業數量＞4家的，入圍企業直接獲得擬中選資格。入圍企業數量≤4家的，入圍企業報價降幅達到17個產品組所有A競爭單元入圍企業降幅排名前70%的最低降幅，獲得擬中選資格；未達到的，進入議價環節，接受17個產品組所有A競爭單元入圍企業中位降幅，獲得擬中選資格。

兩相比較，A組的降價壓力更大。

搶市場動力不足，B競價組報價驅動不足

更別說“醫藥機構填報采購需求但未在中選范圍、未經企業申報、填報產能為‘0’的產品約定采購量，以及中選產品未分配的約定采購量作為待分配量，由醫藥機構依照如下順序分配：①將30%的待分配量分配給同產品組內降幅最高的中選企業；②剩余70%待分配量由醫藥機構從所有中選企業產品中自主選擇”的規則下，這意味著除非降價最低，否則很難獲得別的競爭單元的增量。

如下表所示，A組企業基本都報價了，B組只有83%的企業報價。這意味著這樣的規則對于沒有市場的B組來說，降價的吸引力不夠，再加上中標規則，這意味著只有60%不到的企業能中標。

數據來源：咸達藥海數據庫

最低日服用價格補救已經沒有價格可降的藥品

由于湖北的集采規則是看價格競爭得分，即申報企業按報價代表品進行價格申報，通過申報價格的降幅確定價格競爭得分。這對于已經基本沒辦法降價的企業要求太難了，于是湖北要求未入圍或未中選的申報企業，其報價代表品為同產品組內日均治療費用最低的，可獲得擬中選資格。

如下表所示，因為同產品組內日均治療費用最低，增補為擬中選企業的四個產品，除了國藥集團宜賓制藥有限責任公司降30%，其余降價都是1%（含以下）。這規則實際上給了降無可降，但價格是同產品組內日均治療費用最低的產品一條活路。

展望

12月24日半夜，廣東省藥品交易中心發布平安夜禮物——《廣東聯盟清開靈等中成藥集中帶量采購文件》，包括正式采購文件，以及采購清單、最高日均費用/有效申報價、醫療機構及零售藥店報量等6個附件，集采產品數量從134個變為132個，7省聯盟（廣東、山西、河南、海南、寧夏、青海、新疆）變為6省（廣東、山西、河南、海南、寧夏、青海）。廣東6省聯盟和湖北19省聯盟，重復覆蓋了幾個省份，并有一部分產品也重復，這些省份的集采是不同聯盟報量不同嗎？后續如何值得進一步研究。